Revistas Relacionadas à FISIOTERAPIA

          Com intuito de divulgar os trabalhos produzidos e publicados e ainda facilitar o acesso, segue abaixo relação das revistas e sites:

Fisioterapia em Movimento: http://www2.pucpr.br/reol/index.php/rfm

Fisioterapia em Evidência: http://www.dombosco.com.br/faculdade/revistafisioterapia7.php ou http://www.dombosco.com.br/faculdade/index.php

Fisio Brasil: http://www.fisiobrasil.com.br/default_frame.asp

Fisioterapia & Pesquisa (USP): http://www.revistasusp.sibi.usp.br/scielo.php?script=sci_serial&pid=1809-2950&nrm=iso&rep=

Sociedade Brasileira de Atividade Motora Adaptada (SOBAMA): http://www.rc.unesp.br/ib/efisica/sobama/sobamaorg/inicio.htm

Revista Brasileira de Fisioterapia: http://www.rbf-bjpt.org.br/

Acta Fisiátrica: http://www.actafisiatrica.org.br/

Fisioterapia Ser: http://www.editoraser.com.br/index.html

Inspirar: http://www.inspirar.com.br/revista/

Nova Fisio: http://www.novafisio.com.br/

Fisioterapia Brasil: http://www.editoraatlantica.com.br/fisioterapia/

CISTO DE TARLOV

     O cisto perineurial pode surgir em vários níveis, sendo a maioria assintomática. Os cistos aracnóides no canal espinhal podem ser: intradurais, extradurais e perineuriais.

     Em 1938, no Montreal Neurological Institute, Isadore M. Tarlov5 durante a dissecção do filum terminal de 30 cadáveres e sendo esta região raramente explorada em autópsias, descreveu a presença de cistos na porção posterior da raiz quando na junção do gânglio espinhal. Tarlov visualizou cistos extradurais, frequentemente múltiplos em nervos da região sacral e ou coccígena, ficando conhecido como cisto de Tarlov, também referido como cisto perineural, divertículo de raiz nervosa, cisto meningeal, cisto sacral e cisto de aracnóide.

     Pode-se definir que o cisto de Tarlov é uma dilatação cística no espaço subaracnóideo no canal sacral8 ao nível da junção da raiz dorsal com o gânglio espinhal, entre o perineuro e o endoneuro. Provocam compressão de estruturas nervosas e/ou ósseas adjacentes e com isso acarretando uma sintomatologia importante.

Fig. 1 – Esquema de cistos em raízes nervosas.
A) Raiz posterior, B) Raiz anterior, C) Nervo, D) Epineuro, E) Perineuro, F) Endoneuro, 1 esquema de um nervo normal, 2 cisto meníngeo extradural, 3 proliferação de aracnóide, 4 divertículo da meninge, 5 cisto perineural – cisto de Tarlov e 6 meningocele intrasacral.

     A maioria dos cistos de Tarlov é assintomático e diagnosticados como achado, quando sintomáticos provocam dor músculo-esquelética em região lombossacral e em membros inferiores, semelhante a uma radiculopatia.

     Apresentam maior incidência no sexo feminino com faixa etária mais acometida entre 32 e 56 anos. A queixa principal dos pacientes pode ser desde sacralgia isolada, lombociatalgia até alterações
esfincterianas, sensitivas e dispareunia. Os cistos de Tarlov podem apresentar sintomatologia clínica semelhante à hérnia discal lombossacra.

     O tratamento para cisto de Tarlov baseia-se no consenso geral referente às patologias degenerativas de coluna lombossacra: diagnosticar se existe compressão nervosa e/ou óssea, para que se possa traçar uma conduta clínica e se necessário, um procedimento cirúrgico.

     O bom resultado do tratamento escolhido será determinado pela exatidão de diagnóstico, isto é, saber se existe outra patologia inerente à região como protusões discais, espondilolistese, osteofitose ou somente se a presença do cisto que provoca o quadro clínico do doente. Caso seja um cisto menor de 1,5 cm e sem alterações ósseas no local, o tratamento é controverso15 e, sendo maior ou igual a este valor, o procedimento cirúrgico será satisfatório.

     O procedimento cirúrgico envolve uma laminectomia para a descompressão do cisto. A cirurgia poderá acarretar complicações tais como: fístula liquórica, infecção, lesão nervosa e recidiva.

     Uma conduta clínica acarreta uso de medicação analgésica, antidepressivos, fisioterapia e analgesia peridural.

Fonte:

Márcia Cristina da Paixão Rodrigues Miranda de Sá, Renato Carlos Ferreira Leite Miranda de Sá. CISTOS DE TARLOV Relato de quatro casos. Arq Neuropsiquiatr 2004;62(3-A):689-694.

Márcia Cristina DE SÁ, Carla Tereza D’ANGELO, Guilherme DA ROS MALACARNE, Pedro NETO, Jorge PAGURA. CISTO DE TARLOV Definição, Etiopatogenia, Propedêutica e Linhas de Tratamento. Acta Med Port 2008; 21: 171-178.

A importância da intervenção da fisioterapia na fase inicial da hemiplegia após acidente vascular encefálico

Juliana Ribeiro Magalhães1
j_magal@hotmail.com
Dayana Mejia²
Pós-graduação em fisioterapia neurofuncional – Faculdade Ávila

 

1. Introdução
O presente artigo tem como objetivo mostrar a importância da intervenção
fisioterapêutica de forma precoce em pacientes portadores de hemiplegia após acidente vascular encefálico.
Com a especificação da anatomia do sistema nervoso torna-se possível o entendimento das doenças que acometem este seguimento. Neste trabalho iremos estudar mais profundamente o sistema nervoso central, suas diferentes estruturas bem como função e localização.
O acidente vascular encefálico é uma doença neurovascular muito comum, trazendo conseqüências cognitivas e motoras para os indivíduos portadores. A hemiplegia é a desordem motora mais comum apresentada pelos pacientes. A hemiplegia se divide em várias fases, sendo que na inicial é comum a falta total do movimento bem como a flacidez dos membros atingidos. Por ser uma condição que trás grande incapacidade para o paciente é importante que o tratamento busque a total ou quase total recuperação, possibilitando o retorno às atividades de vida diária, bem como o retorno à atividade ocupacional.

Para efeito de adequação a nova nomenclatura o Acidente Vascular Cerebral será abordado neste trabalho considerará como Acidente Vascular Encefálico.

2. A hemiplegia e a fisioterapia
2.1 Anatomia do sistema nervoso

Spence (1991) afirma que existe apenas um sistema nervoso, ele pode ser separado em várias partes, de acordo com as características funcionais e de localização.

Estruturalmente o sistema nervoso pode ser dividido em sistema nervoso central e sistema nervoso periférico.

2.1.1 A anatomia do sistema nervoso central
O sistema nervoso central está completamente envolvido por estruturas ósseas e é formado pelo encéfalo e pela medula espinhal. O primeiro alojado na cavidade craniana e o segundo no canal da coluna vertebral. Este sistema representa o centro integrador e controlador de todo sistema nervoso. Ele recebe impulsos sensitivos do sistema nervoso periférico e formula respostas para tais impulsos. (SPENCE, 1991)

2.1.2 A anatomia do sistema nervoso periférico
Entende Spence (1991) que o sistema nervoso periférico é formado pelas estruturas que se localizam fora do sistema nervoso central. Conhecidas como nervos e gânglios. O primeiro se conecta às partes do corpo e seus receptores com o sistema nervoso central.
O segundo consiste em um grupo de células nervosas que se associam aos nervos. O mesmo autor ainda diz que este sistema é formado por 12 pares de nervos cranianos e 31 pares de nervos espinhais.
− Os nervos cranianos se originam no cérebro e no tronco encefálico e deixam a cavidade craniana através de forames do crânio. (SPENCE 1991)
− Os nervos espinhais se originam na medula espinham e deixam o canal vertebral através de forames intervertebrais. (SPENCE 1991)

2.2 O sistema nervoso central
Este trabalho abordará mais profundamente o sistema nervoso central tendo em vista sua importância para o melhor entendimento do assunto discutido.

Compreende Spence (1991) que o sistema nervoso central é formado pelo encéfalo e pela medula espinal, que já foi citado anteriormente. O encéfalo apresenta algumas subdivisões, são elas: o telencéfalo; o diencéfalo; o mesencéfalo; metencéfalo; mielencéfalo; os ventrículos encefálicos; as meninges e o liquido cerebrosquial.

2.2.1 O telencéfalo
Consiste em dois hemisférios cerebrais, o direito e o esquerdo, juntos formam o cérebro. Este apresenta uma camada externa, a substância cinzenta, constituída principalmente de corpos neurais e fibras amielínicas, e recebe o nome de córtex do cérebro. Essa substância cinzenta também está localizada no interior de cada hemisfério cerebral, neste é conhecida como núcleos da base. Entre a substância cinzenta do córtex e os núcleos da base encontra-se a substância branca. Esta por sua vez é constituída de fibras nervosas mielínicas. Ainda no interior de cada ventrículo cerebral pode-se encontrar uma cavidade preenchida por líquido cerebrispinal, que recebe o nome de ventrículo lateral. (SPENCE 1991)
Segundo Spence (1991) no sistema nervoso central existem feixes de fibras nervosas denominadas tractos. São eles:
− Tractos de proteção: responsáveis pela condução de impulsos descendentes, ou seja, motores e de impulsos ascendentes, estes sensitivos;
− Tractos de associação: conectam várias áreas do córtex do cérebro no interior do mesmo hemisfério;
− Tractos comissurais: conectam os hemisférios direito e esquerdo. Os principais são a comissura anterior e o corpo caloso.

2.2.1.1 Áreas funcionais do córtex do cérebro
Para se entender as divisões funcionais do órgão, deve-se ter em mente que nenhuma área do cérebro funciona independente da outra, devido suas complexas conexões já citadas anteriormente.
Cohen (2001) diz que o estudo realizado por Penfield em 1930 foi capaz de produzir uma representação completa do Cortez motor, esse mapeamento recebeu o nome de Homúnculo (figura 1). Traz um estudo que comprova que as áreas de coordenação motora fina são representadas em grandes áreas do córtex motor.

2.2.1.1.1 Área motora primária
Esta área está localizada no giro pré-central do lobo frontal. É responsável pelo controle das contrações conscientes e voluntárias dos músculos estriados esqueléticos. (SPENCE 1991)

2.2.1.1.2 Área pré-motora
Está localizada anteriormente à área motora primária. São responsáveis pela contração muscular que resulta em movimentos estereotipados, como os usados para aprender a tocar um instrumento musical. Na margem inferior dessa área, no hemisfério esquerdo, está localizada a área de Broca, responsável por alguns aspectos da fala. (SPENCE 1991)

2.2.1.1.3 Área sensitiva primária
Localizado no giro pós-central do lobo parietal, é responsável pela transmissão das informações sensitivas tais como temperatura, tato, pressão, dor e propriocepção do corpo para o córtex do cérebro. (SPENCE 1991)

2.2.1.1.4 Área dos sentidos especiais (Spence 1991)
− Área da visão primária, localizada no lobo occipital;
− Área auditiva primária, localizada à margem do lobo temporal;
− Área olfatória primária, localizada sobre a superfície medial do lobo temporal;
− Área gustativa primária, localizada no lobo parietal, próximo à parte mais
interior do giro pós-central.

2.2.1.1.5 Área de associação
Esta circunda áreas primárias sensitivas e motoras, interconectando estas áreas. (SPENCE 1991)

2.2.1.2 Núcleos da base
Explica Spence (1991) que os núcleos da base estão envolvidos com funções somáticas motoras. Eles fazem parte do sistema extrapiramidal. Com isso percebe-se que as atividades motoras somáticas do corpo são controladas tanto por neurônios piramidais do córtex do cérebro como pelos neurônios motores localizados em outros locais do cérebro. A função dos núcleos da base é inibir a função motora. Uma lesão nessa região pode resultar em contrações involuntárias dos músculos esqueléticos.

2.2.1.3 Bulbos olfatórios
Segundo Spence (1991) os bulbos olfatórios são responsáveis pelo sentido do olfato.

2.2.2 O Diencéfalo
Representa a segunda subdivisão do encéfalo. Em quase sua totalidade não é visível pelo exterior do encéfalo. Suas principais poções são o tálamo, o hipotálamo e o epitálamo. (SPENSE 1991)

2.2.2.1 O Tálamo
Leciona Spence (1991) que o tálamo consiste em duas massas ovóides de substância cinzenta que formam as paredes laterais do terceiro ventrículo. Se situa em cada hemisfério cerebral, e cada lado é unido por uma pequena ponte chamada aderência intertalâmica. Atua como principal relé sensitivo e centro integrador do encéfalo.

2.2.2.2 O Hipotálamo
De acordo com Spence (1991) o hipotálamo está situado abaixo do tálamo e controla vários processos vitais, muitos deles associados ao sistema nervoso autônomo, envolvendo-se assim na regulação da temperatura corpórea, balanço hídrico, apetite, atividade gastrointestinal, sexual e emoções de medo e raiva.

2.2.2.3 O epitálamo
Está situado na porção dorsal do diencéfalo, formando um fino teto sobre o terceiro ventrículo. (SPENCE 1991)

2.2.3 O mesencéfalo
Para Spence (1991) o mesencéfalo é uma região curta e estreita entre o encéfalo anterior e o posterior. Esta região está associada à coordenação dos impulsos entre o cerebelo e os hemisférios cerebrais, contribuindo desta forma para a coordenação de movimentos e para o sentido de equilíbrio.

2.2.4 O metencéfalo
O metencéfalo está localizado na porção mais superior do encéfalo posterior. Divide-se em duas principais estruturas, o cerebelo e a ponte. (SPENCE 1991)

2.2.4.1 O cerebelo
Como diz Spence (1991) o cerebelo coordena as atividades dos músculos esqueléticos através das informações sensitivas que são levadas a ele pelos receptores para propriocepção e equilíbrio. Além disso participa no tato, visão e audição.

2.2.4.2 A ponte
Consiste num feixe de tractos nervosos e vários núcleos. A ponte funciona
principalmente como um meio de união entre o cérebro, tronco encefálico e cerebelo, proporcionando assim conexões entre níveis altos e baixos do sistema nervoso central. (SPENCE 1991)

2.2.5 Mielencéfalo
Ainda de acordo com Spence (1991) o mielencéfalo é também conhecido como bulbo, faz parte do chamado tronco encefálico, juntamente como a ponte e o mesencéfalo. Sobre a face ventral do bulbo, existem duas colunas externas de tractos e fibras nervosas que recebem o nome de pirâmides. Estas têm como função conduzir os impulsos nervosos motores voluntários da área motora primária do córtex do cérebro. Algumas das fibras das pirâmides cruzam o plano mediano, indo de uma pirâmide a outra. Esse cruzamento chama-se decussação das pirâmides. Como conseqüência as áreas motoras localizadas de um lado do córtex do cérebro podem controlar os movimentos musculares do lado oposto do corpo.

2.2.6 Ventrículos encefálicos
Estuda Spence (1991) que os ventrículos formam um sistema contínuo no encéfalo preenchido por líquido. Eles podem ser os ventrículos laterais, terceiro ventrículo e o quarto ventrículo.

2.2.7 Meninges
Leciona Spence (1991) que todo sistema nervoso central está envolvido por três camadas de tecido conjuntivo denominadas no conjunto como meninges. São elas: a dura-máter que consiste na meninge mais externa, é uma membrana resistente e espessa. Há ainda a aracnóide, meninge média que se localiza logo abaixo da dura-máter. Esta é uma membrana delicada. Por fim, temos a pia-máter, que consiste na membrana mais interna, é delicada e vascular, composta de tecido conjuntivo frouxo.

2.2.8 Líquido cerebrospinal
Diz Spence (1991) que o líquido cerebrospinal é um fluido aquoso, sua composição se assemelha ao plasma sanguíneo, ele funciona como um coxim para todo o sistemanervoso central, protegendo-o assim contra choques.

2.3 O Acidente Vascular Encefálico
AVC impedimento da irrigação sanguínea para alguma parte do cérebro, causado por hemorragia, embolo ou trombo (sin.: derrame, acidente cerebrovascular. (LOPES, 2005). Oliveira (2003) aponta que o sistema nervoso central pode ser acometido direta ou indiretamente de várias maneiras. Dentre elas destacam-se algumas doenças que podem ser primárias a lesão ou secundárias. São doenças sistêmicas que acometem o sistema nervoso central. O autor ainda afirma que o mecanismo de lesão é tão importante quanto a origem da doença. Pois assim pode-se ter um indício da intensidade e duração do quadro clínico apresentado. Assim de acordo com o mecanismo, pode-se dividir a lesão em neurovasculares, traumáticas, inflamatória/desmielinizantes, degenerativas, infecciosas, neoplásticas, metabólicas/nutricionais, tóxicas entre outras. Para este trabalho é importante apenas conhecermos o que são as lesões neurovasculares. Oliveira (2003) diz que este grupo de doenças é um dos principais grupos que afetam o sistema nervoso central. Sendo a principal causa de incapacitação física em países desenvolvidos. O acidente vascular encefálico, segundo Oliveira (2003), é manifestado por déficits neurológicos permanentes ou transitórios. Isto decorre da interrupção de suprimento sanguíneo com nutrientes, podendo ser por obstrução ou rompimento dos vasos. Sendo assim, hemorrágicos ou isquêmicos. A lesão pode ocorrer em uma veia ou artéria. Oliveira (2003) mostra que a classificação do acidente vascular é importante para poder traçar uma melhor terapêutica e prevenir lesões secundárias. O autor cita os principais
mecanismos de lesão vascular do tecido nervoso:
− Infarto: aterotrombótico; cardioembólico; lacunar; hemodinâmico e venoso;
− Hemorragia: intraparenquimatosa e subaracnóidea;
− Misto (infarto hemorrágico): cardioembólico; venoso e latrogênico.
O’sullivan (2004) aponta que o acidente vascular encefálico é o surgimento agudo de uma disfunção neurológica devido a uma anormalidade na circulação cerebral. Os sintomas que surgem dependem da área afetada do cérebro. Para serem classificados como acidente vascular, os déficits neurológicos devem persistir por pelo menos 24 horas. Tais déficits podem surgir de diversas formas como disfunções dos sentidos, da motricidade, cognição entre outras. Este trabalho irá abordar os déficits motores como
foco de estudo. O autor ainda afirma que os déficits motores caracterizam-se por paralisia (hemiplegia) ou fraqueza (hemiparesia). Mais comumente ocorrendo do lado do corpo oposto ao da lesão.
Os acidentes vasculares encefálicos podem ser classificados por categoria: de forma etiológica: trombose, êmbolo ou hemorragia; como categorias de tratamento: ataque isquêmico transitório; AVE menor; AVE maior; AVE em evolução e o AVE jovem; e ainda podem ser classificados de acordo com a categoria anatômica: território vascular específico. (O’SULLIVAN, 2004)

2.3.1 A hemiplegia
Lopes (2005) afirma que a hemiplegia é uma paralisia total, que atinge apenas uma metade do corpo ou parte dela. Isto ocorre como conseqüência de uma lesão no sistema nervoso central. Leciona Umphred (2004) que a hemiplegia é um sinal clássico de doença neurovascular do cérebro, sendo uma paralisia de um lado do corpo. Para Rabinovich (2008) o acidente vascular encefálico resulta em déficits neurológicos que podem ser permanentes ou temporários e de várias intensidades, podendo impossibilitá-lo de realizar as atividades de vida diária. Segundo Lianza (2007) a hemiplegia é uma situação comum, grave e potencialmente incapacitante. Consiste em uma síndrome caracterizada pela perda da motilidade voluntária em uma metade do corpo, denominado hemicorpo. A hemiplegia pode instalar-se no corpo de diferentes maneiras, dentre elas destacam-se a forma progressiva, precedida de pródomos ou ainda instala-se subitamente. A hemiplegia progressiva pode aparecer como conseqüência de uma doença degenerativa, por isso sua evolução depende da etiologia da doença, podendo levar horas, meses ou até mesmo anos.
A hemiplegia se dá de duas maneiras, a forma flácida e a espástica. Normalmente iniciase com a primeira e depois de um tempo indeterminado evolui para a segunda. Na primeira fase além da flacidez da musculatura, chamada de hipotonia, pode-se encontrar também a hipo ou arreflexia, que consiste na diminuição ou profunda ausência de sinais de automatismo medular. Na segunda fase encontra-se a hipertonia muscular que consiste na espasticidade, há ainda a presença de reflexos profundos vivos ou hiperativos, presença de sinais de automatismo medular, como o clônus, e exacerbação de reflexos discretos, como o cutâneo-abdominiais e cremastérico. Em certos casos aparecem ainda contraturas intensas causadas pelas posturas típicas dessa situação, que é a atitude flexora dos membros superiores e extensora dos membros inferiores. Este processo dificulta ainda mais a motilidade do portador de hemiplegia. (LIANZA, 2007)
Para O’sullivan (2004), nos primeiros estágios o acidente vascular encefálico vem acompanhado de flacidez sem movimentos voluntários. Durante a evolução é comum a substituição desse padrão pelo desenvolvimento de espasticidade, hiperreflexia e padrões de movimentos em massa, conhecidos como sinergismos. Nos diz Lianza (2007) que a lei de Wernick e Mann afirma que a redução da motilidade nesses pacientes é mais presente nos braços e nas pernas, os músculos do tronco e do pescoço são normalmente menos afetados.

2.3.1.1 Tipos de hemiplegia
Nas palavras de Lianza (2007), a hemiplegia pode se apresentar no corpo das seguintes maneiras:
− completa: quando acometem todo um dimídio ou incompletas: quando respeitam um segmento;
− proporcionais: quando o grau de déficit é semelhante em todos os membros afetados ou desproporcionais;
− diretas: quando se manifestam do mesmo lado do corpo ou alternas: quando comprometem partes de lados opostos;
O tipo de hemiplegia mais comum é a que se apresenta de maneira direta, já especificado anteriormente.
Lianza (2007) entende que este tipo ocorre quando a via piramidal é afetada
superiormente à sua decussação. Os principais tipos são:
− hemiplegia cortical: lesão que afeta a zona motora do córtex cerebral. Causa em geral hemiplegias completas e incompletas, desproporcional;
− hemiplegia subcortical: a lesão se localiza no centro oval. Semelhante à anterior;
− hemiplegia capsular: é a forma mais comum de hemiplegia e em geral se localiza no braço posterior e no joelho da cápsula interna. Pela localização da lesão é normal uma plegia maciça, em geral completa e proporcional;
− hemiplegia talâmica: em geral se apresenta com uma hemiparesia transitória, associada a manifestações sensitivas e transtornos dos movimentos oculares e pupilares;
− hemiplegia pirâmido-extrapiramidal: lesão ao nível das vias piramidais e centros extrapiramidais, podemos encontrar juntamente com o quadro da hemiplegia a rigidez e tremores principalmente.
Lianza (2007) apresenta os principais exemplos de etiologia para a hemiplegia:
− Lesões vasculares, principalmente os acidentes vasculares cerebrais ou
encefálicos;
− Traumatismo cranioencefálico ou medular;
− Compressões: tumores, hematomas, granulomas, malformações, cistos,
abscessos, exsudatos;
− Processos inflamatórios;
− Processos degenerativos;
− Doenças auto-imunes;
− Distúrbios metabólicos;
− Estado pós-convulsivo; e
− Malformações congênitas.
2.3.1.2 A avaliação
O’Sullivan (2004) alerta que é necessário um exame da função motora antes de qualquer intervenção. Este exame deve considerar três componentes: a história do paciente, a revisão dos sistemas relevantes e as medidas específicas. Para o autor a história ou anamnese deve incluir tanto o estado de saúde passado quanto o atual. A revisão dos sistemas tem a finalidade de fazer um exame de triagem, isto é um exame breve ou limitado dos sistemas corporais com vistas a identificar problemas potenciais, os quais exigirão testes mais extensivos. Por fim, explica o mesmo autor testes e medidas mais detalhados são fundamentais para delinear a exata natureza dos problemas descobertos. Lianza (2007) entende que o ponto importante da avaliação de um paciente portador de
hemiplegia é o seu grau de incapacidade. De início é comum que o lesionado não apresente limitação de movimentos articulares nem encurtamentos tendinosos, assim como, quando encontramos pacientes que não foram submetidos a tratamento em fase inicial ele possivelmente apresentará contraturas, entre elas as mais encontradas são no ombro e no tendão-de-aquiles. A partir da avaliação e da identificação do prognóstico, o tratamento pode ser direcionado para que o paciente tenha reais possibilidades de alcançar os objetivos traçados. Destacam-se a busca da recuperação funcional completa, com o retorno inclusive da atividade profissional, até mesmo a simples condição de manutenção, cura
de úlceras de decúbito, correção de deformidades e independência em cadeira de rodas. (LIANZA 2007)
Lianza (2007) afirma que durante a avaliação de um paciente com hemiplegia devem-se destacar os aspectos funcional e potencial de atividade profissional antes e depois da lesão.
O autor ainda diz que o exame funcional do paciente hemiplégico deve ser realizado em todas as atitudes posturais e transferências, observando-se também as atividades de vida diária. Esta capacidade funcional do paciente deve ser avaliada de forma quantitativa e qualitativa, ou seja, deve-se observar não somente o que o paciente realiza mas também como realiza.
Lianza (2007) apresenta a classificação das fases do hemiplégico de acordo com Brunnstrom, que ajuda a diagnosticar e avaliar sua incapacidade. São elas:

Fase I - Flacidez
Fase II - Desenvolvimento gradual de espasticidade com inicio de sinergias
Fase III - Aumento da espasticidade com algum controle voluntário das sinergias
Fase IV - Diminuição da espasticidade com aumento do controle dos componentes sinérgicos. A recuperação pode terminar nesta fase com a persistência das sinergias ou a diminuição parcial das sinergias totais
Fase V - Sinergias já não controlam mais os atos motores
Fase VI - Desenvolvimentos do movimento articular individual com início de
coordenação

2.3.1.3 Tratamento fisioterapêutico
Lianza (2007) afirma que, durante a fase de hospitalização a reabilitação, deve-se ter como objetivo principal a prevenção de complicações. Os procedimentos devem ser mudanças no leito para evitar escaras e posicionamento correto dos membros. Estes procedimentos são os primeiros passos para a aprendizagem da autonomia.
O mesmo autor traz a melhor maneira de se evitar as conseqüências comuns com o avanço do quadro de hemiplegia. Sendo importante o correto posicionamento do braço paralisado para evitar o ombro doloroso e a instalação do espasmo. Para esta última os apoios devem ser posicionados fazendo com que os membros flácidos adotem uma posição antiespástica. Sendo elas:
a) No membro superior:
− Adução da região escapular, favorecendo a rotação externa, em adução de ombro, e cotovelos em extensão e supinação, e ainda a oponência do polegar.
b) No membro inferior:
− Deve-se favorecer a rotação interna do quadril, flexão de joelho e manutenção de pés e tornozelos em 90 graus.

Tudo isto apresentado por Lianza (2007), favorece a inibição da espasticidade, bem como a facilitação, a propriocepção e o restabelecimento da consciência corporal.
O’sullivan (2004) diz que a reabilitação deve começar o mais rápido possível, aguardando apenas a intervenção médica imediata. O objetivo da reabilitação durante o estado agudo é estimular o potencial do paciente para a recuperação funcional. A mobilização precoce evita efeitos prejudiciais do descondicionamento e a possibilidade de comprometimentos secundários.
Existem vários fatores que influenciam na possibilidade de uma abordagem precoce nesses pacientes, dentre eles destacam-se a estabilidade médica, a motivação, a resistência do paciente e a capacidade de aprender. (O’SULLIVAN, 2004)
O’sullivan (2004) cita os objetivos da reabilitação em fase aguda da lesão.
− Monitoramento das mudanças associadas à recuperação;
− Melhora da tolerância a atividades e posições;
− Aperfeiçoamento das condições de posição ereta e em sustentação de peso;
− Diminuição do risco de comprometimentos secundários;
− Manutenção da mobilidade e integridade articular;
− Melhora do controle motor e da aprendizagem motora;
− Melhora do controle do tronco, simetria e equilíbrio;
− Aumento de resistência, força e potência; e
− Identificação das necessidades de adaptação ambiental, entre outros.
Lianza (2007) traz ainda a importância da mobilização passiva para o indivíduo portador da hemiplegia em fase inicial, sendo ela a manutenção da amplitude articular, além de evitar retrações musculares. É importante estimular o paciente a participar durante as mobilizações para que se possa estimular o córtex sensitivo motor. A mobilização passiva dos membros afetados deve ser iniciada 2 a 3 dias após a lesão e ser repetida várias vezes por dia.
O autor diz também que, sempre que possível, o paciente deve ser estimulado a permanecer fora do leito, bem como sentado em poltronas e cadeiras de roda, para reduzir os riscos causados pelo imobilismo.
O’sullivan (2004) aponta os estágios seqüenciais da recuperação na hemiplegia, são eles:
− Estágio 1: breve momento de flacidez imediatamente após o episódio agudo. Não sendo possível visualizar movimento voluntário.
− Estágio 2: neste estágio a espasticidade começa a se desenvolver e com ela respostas a movimentos voluntários mínimos.
− Estágio 3: a espasticidade aumenta mais, podendo se tornar grave. Já há um controle voluntário dos sinergismos de movimento.
− Estágio 4: a espasticidade começa a declinar, observam-se algumas combinações de movimentos que não seguem nenhum sinergismo.
− Estágio 5: neste estágio o indivíduo começa a aprender combinações mais difíceis de movimentos.
− Estagio 6: há o desaparecimento da espasticidade. Com isto, torna-se possível movimentar as articulações individualmente e a coordenação se aproxima do normal.
Lembrando que os estágios de recuperação podem variar de acordo com os procedimentos adotados após a lesão.

2.4 Materiais e métodos
O presente trabalho foi desenvolvido a partir do método de revisão bibliográfica, sendo estudado 8 autores sobre o assunto. Os autores escolhidos foram divididos entre o estudo da anatomia do sistema nervoso, a hemiplegia e a fisioterapia relacionada ao assunto. Dessa forma o estudo buscou uma análise objetiva e atual sobre o tema de escolha.

2.5 Resultados e discussões
As desordens neurovasculares são um assunto de grande popularidade entre os estudiosos. Os autores estudados neste trabalho apontam a importância de se conhecer o sistema nervoso, bem como suas diferentes áreas com respectivas funções. A partir deste conhecimento pode-se entender melhor o funcionamento do organismo como um todo, compreendendo que o sistema nervoso governa as demais estruturas.
Como vimos os seguimentos do corpo que apresentam uma maior destreza em sua função, são representados no sistema nervoso central com maior destaque. Dentre elas temos a função motora, representada no córtex motor. O acidente vascular encefálico é uma doença neurovascular, que tem como principal conseqüência a desordem motora denominada hemiplegia. Esta por sua vez, divide-se em fases de evolução, indo desde a fase flácida com total ausência de movimento voluntário até a espasticidade com presença de movimentos involuntários. A fisioterapia é apresentada no trabalho como a opção de tratamento mais eficaz para a prevenção de distúrbios e complicações conseqüentes à hemiplegia. Para isto, torna-se
necessária a intervenção precoce do fisioterapeuta. Os autores confirmam isso demonstrando que na fase inicial o paciente está apto a ser estimulado a desenvolver atividades voluntárias.
Por tudo isso os autores estudados afirmam que, com a intervenção precoce, pode-se prevenir complicações o que irá facilitar o retorno do paciente às suas atividades da vida diária, bem como as ocupacionais.

3. Conclusão
Pelo que foi estudado neste artigo, nota-se a importância da fisioterapia no atendimento precoce de pacientes portadores de hemiplegia após acidente vascular encefálico. Com uma abordagem precoce esses pacientes são privados de diversos problemas decorrentes da hemiplegia, alcançando, assim, um retorno às atividades de vida diária e ocupacionais de maneira mais rápida e garantida. Por isso é de grande importância a conscientização dos benefícios que um tratamento com fisioterapia, desde a fase inicial, pode proporcionar ao paciente.
Como afirmam os autores estudados, o sistema nervoso central é uma complexa máquina que controla todo nosso corpo de maneira especifica. Conhecendo esse sistema pode-se definir com mais exatidão como as patologias se instalam em nosso organismo e de que maneira podemos intervir para que se previna e/ou reverta as conseqüências causadas por essas enfermidades.
Dessa maneira, entendendo o papel da fisioterapia na reabilitação do paciente pode-se procurar uma melhora mais eficaz e direcionada aos indivíduos acometidos de hemiplegia.

4. Bibliografia
BRITO, Eliana Sales; RABINOVICH, Eliane Pedreira. Desarrumou Tudo! O Impacto do Acidente Vascular Encefálico na Família. São Paulo: Saúde e Soc. V.17 n. 2, 2008.
COHEN, Helen. Neurociência para Fisioterapeutas, tradução de Marcos Ikeda. Barueri: Manole, 2001
LIANZA, Sergio. Medicina de Reabilitação. 4 ed. Rio de Janeiro: Academia Brasileira de Medicina de Reabilitação. Guanabara Koogan, 2007.
LOPES. Attilio (coordenação e supervisão). Dicionário de Fisioterapia. Rio de Janeiro: 2005
OLIVEIRA, Acary Souza Bulle; LEVY, José Antônio. Reabilitação em Doenças Neurológicas – Guia Terapêutico Prático. São Paulo: editora Atheneu, 2003
O’SULLIVAN, Susan B.; SCHMITZ, Thomas J. Fisioterapia: Avaliação e
Tratamento, tradução de Fernando Augusto Lopes...et.al. 2 ed. Barueri, SP: Manole, 2004
UMPHRED, Darcy. Reabilitação Neurológica, tradução de Eloísa Galluzzi dos Santos... et. al., revisão técnica Mônica de Barros Ribeiro Cilento. 4 ed. Barueri: manole, 2004
SPENCE, Alexander. Anatomia Humana Básica, tradução de Edson Aparecido Liberti. São Paulo: Manole, 1991

ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA NA OSTEOARTROSE DE JOELHO: UMA REVISÃO LITERÁRIA

CARVALHO VS¹, PORTO DVG², CAMPOS LG²

¹ Acadêmico da disciplina Estágio em Fisioterapia Ambulatorial I e II – Ulbra/Cachoeira do Sul-RS-BRASIL

² Fisioterapeuta Supervisora do Estágio em Fisioterapia Ambulatorial I e II – Ulbra/Cachoeira do Sul-RS-BRASIL

RESUMO

A osteoartrose ou osteoartrite, e ainda chamada de gonartrose (OA) do joelho é uma doença de caráter degenerativo, predominante no sexo feminino, que provoca a destruição da cartilagem articular de forma progressiva e leva à deformidade da articulação, potencialmente com desequilíbrio muscular e ligamentar e ainda degeneração de outras estruturas presentes nesta articulação, como superfícies ósseas, meniscos, sinoviais e cápsula articular. Como tratamento não farmacológico, são: a educação dos pacientes e familiares, a reabilitação e os exercícios, a redução dos fatores mecânicos sobre a articulação e as terapias complementares (colocada também como opção coadjuvante do tratamento). Objetivo: revisão da literatura por meio da seleção e análise criteriosa de artigos científicos auxiliaria no planejamento das intervenções ao disponibilizar uma síntese das evidências sobre as técnicas utilizadas na reabilitação destas pessoas. Métodos: A pesquisa realizou-se na base eletrônica Scielo e Bireme, onde foi pesquisado no mês de abril de 2013, as seguintes palavras-chave: “osteoartrite” e “osteoartrose”, posteriormente as palavras-chave anterior em combinação com “fisioterapia”. Resultados: Foram encontrados com as palavras-chave 176 artigos, sendo validados 16 artigos após aplicação dos critérios de inclusão. Conclusão: existe consenso de que atividade física orientada, seja aeróbica ou treino de resistência favorece melhora significativa na qualidade de vida. Cresce a importância de incentivar a pesquisa envolvendo esta patologia, assim como maior participação de IES particulares através do incentivo a seus acadêmicos.

Palavras-chave: fisioterapia; osteoartite; joelho;

ABSTRACT

The osteoarthritis or osteoarthritis, and still call gonarthrosis (OA) of the knee is a degenerative disease of character, predominantly in females, which causes destruction of joint cartilage gradually and leads to joint deformity, muscle imbalance and potentially ligament and further degeneration of other structures present in this joint as bone surfaces, menisci, and synovial joint capsule. As a non-pharmacological treatment, are: education of patients and families, rehabilitation and exercise, reduction of mechanical factors on the joint and complementary therapies (also placed as an adjunct treatment option). Objective: To review the literature through the selection and analysis of scientific articles would aid in the planning of interventions by providing a synthesis of the evidence on the techniques used in the rehabilitation of these people. Methods: The study was conducted in the electronic database SCIELO and Bireme, which was searched in April 2013, the following keywords: "osteoarthritis" and "osteoarthritis", then those keywords in combination with previous "physiotherapy”. Results: We found with the keyword 176 articles, 16 articles being validated after application of the inclusion criteria. Conclusion: There is consensus that guided physical activity, either aerobic or resistance training promotes significant improvement in quality of life. Growing importance of encouraging research involving this disease, as well as greater participation of private HEIs by encouraging their academics.

INTRODUÇÃO

A osteoartrose ou osteoartrite, e ainda chamada de gonartrose (OA) do joelho é uma doença de caráter degenerativo, predominante no sexo feminino, que provoca a destruição da cartilagem articular de forma progressiva e leva à deformidade da articulação, potencialmente com desequilíbrio muscular e ligamentar e ainda degeneração de outras estruturas presentes nesta articulação, como superfícies ósseas, meniscos, sinoviais e cápsula articular.^{1, 2, 10.}

Embora com etiologia desconhecida, postula-se como possíveis causas etiológicas o fator sobrecarga, como fatores ocupacionais e sobrepeso, notoriamente em articulações de suporte de peso (joelho, quadril), provocando na patologia estabelecida dor articular protocinética, diminuição da força muscular, incapacidade funcional, alterações proprioceptivas e em fase mais avançada, deformidades. A OA ocasiona a diminuição da força muscular e pode acarretar progressiva perda de função, pois os músculos são importantes absorvedores de choque que ajudam a estabilizar a articulação. Na osteoartrose de joelho (OAJ), observa-se precocemente diminuição de força de flexores e extensores de joelho que estão relacionadas à diminuição da capacidade funcional e a habilidade em realizar atividades como subir escadas, levantar, sentar e caminhar. ^{3, 4.}

Apesar de não acometer somente idosos, estudos apontam para a influência da idade na OA, neste sentido, estudos afirmam que a idade influencia a gravidade da OA, principalmente, em mulheres, instalando-se por volta dos 20 a 30 anos, de forma assintomática, e intensificando-se depois dos 40 anos, quando quase todos passam a apresentar algumas modificações patológicas das articulações. A incidência está altamente relacionada ao envelhecimento, pois a doença afeta cerca de 50% dos indivíduos com mais de 65 anos e aos 70 anos de idade, aproximadamente 85% da população tem OA diagnosticável e todos apresentam alterações radiológicas compatíveis com a doenca.^{4, 5, 7.}

Existem várias classificações para a OA. A mais aceita no meio internacional divide a patologia em dois subtipos: osteoartrites primária e secundária. A OA primária, também denominada generalizada ou idiopática, não possui causa óbvia. Afeta várias articulações simultaneamente, com maior incidência no sexo feminino, a partir da quinta década de vida, no período pós-menopausa. De etiologia desconhecida, acredita-se existir um fator genético importante ligado ao seu surgimento. Ela é geralmente do tipo simétrica, acometendo, paralelamente, ambos hemicorpos. A OA secundária surge como consequência de outras condições, tais como: trauma após lesão grave, resultando em fratura das superfícies articulares; microtraumas de repetição; sobrecarga; hiperfrouxidão ligamentar; luxação; infecção; perda da vascularização; deformidades; obesidade; hemofilia; acromegalia; hipertireoidismo; articulações de Charcot; entre outros.¹⁰

O risco de incapacidade decorrente da OA isoladamente é maior do que a de qualquer outra condição médica. Porém, no momento, não há cura conhecida para a OA e o objetivo do tratamento é a melhora da dor, da função e da qualidade de vida relacionada à saúde, minimizando, sempre que possível, a toxicidade terapêutica. Exercícios físicos, fisioterapia e terapia ocupacional estão relacionados a melhora da atividade física e da qualidade de vida.^{3, 6.}

Nas intervenções não farmacológicas, são: a educação dos pacientes e familiares, a reabilitação e os exercícios, a redução dos fatores mecânicos sobre a articulação e as terapias complementares (colocada também como opção coadjuvante do tratamento). Um grande número de pesquisas demonstrou que a estimulação elétrica transcutânea pode modular a dor.⁸

O treinamento físico não tem impacto sobre o processo fisiopatológico da doença e que ele é efetivo no controle da dor e na melhora da função do idoso. Já para o equilíbrio, os estudos relacionam a atividade física com a melhora na estabilidade postural e na marcha do idoso, o que pode reduzir as quedas nessa faixa da população.⁹

Com o exposto acima, uma revisão da literatura por meio da seleção e análise criteriosa de artigos científicos auxiliaria no planejamento das intervenções ao disponibilizar uma síntese das evidências sobre as técnicas utilizadas na reabilitação destas pessoas.

METODOLOGIA

A pesquisa realizou-se na base eletrônica Scielo e Bireme, onde foi pesquisado no mês de abril de 2013, as seguintes palavras-chave: “osteoartrite” e “osteoartrose”, posteriormente as palavras-chave anterior em combinação com “fisioterapia”. Os critérios de inclusão foram divididos em duas fases, a primeira composta por: 1) período de publicação compreendido entre os anos de 2008 a 2013; 2) ter no mínimo uma das palavras-chave no título; e 3) idiomas em português, inglês e espanhol. A segunda composta por: 1) conter no resumo informações que atenda o objetivo deste estudo; 2) caso repetida em outra base de dados, prevalecendo apenas um artigo.

As informações dos trabalhos foram resumidas de forma padronizada, com base nos seguintes tópicos: ano de publicação, tipo de Instituição de Ensino Superior (IES), autores, título e o tipo de tratamento adotado.

RESULTADOS

Como resultado da pesquisa foram encontrados com a palavra-chave “osteoartrose” 46 artigos, com a palavra-chave “osteoartrite” 106 artigos, com a combinação entre “fisioterapia e osteoartrose” 3 artigos, e com a combinação “fisioterapia e osteoartrite 21 artigos.

Foram selecionados na 1ª fase 13 artigos para a palavra-chave “osteoartrose”, 31 artigos para a palavra-chave “osteoartrite”, 2 artigos para a combinação de palavras-chave “fisioterapia e osteoartrose” que repetiram em outra base de dados e 12 artigos para a combinação de palavras-chave “fisioterapia e osteoartrite”, que foram para a seleção do critérios de inclusão de leitura do resumo. Nesta 2ª fase obtivemos o número final de artigos assim distribuídos: com a palavra-chave “osteoartrose” 4 artigos; com a palavra-chave “osteoartrite” 11 artigos; nenhum artigo com a palavra-chave “fisioterapia e osteoartrose” por repetir outro artigo já pesquisado; 1 artigo com a palavra-chave “fisioterapia e osteoartrite” (Tabela 1).

TABELA 1

Demonstrativo da quantidade de artigos encontrados e excluído após aplicação dos critérios de inclusão

	Total	1ª Fase	2ª Fase	%
Osteoartrose	46	13	4	8,7%
Osteoartrite	106	31	11	10,4%
Fisioterapia + Osteoartrose	3	2	0	0,0%
Fisioterapia + Osteoartrite	21	12	1	4,8%
Total	176	58	16	9,1%

Demonstrativo dos artigos encontrados e porcentagem de artigos válidos.

Na Tabela 2 podemos observar que a quantidade de pesquisas realizadas e publicadas entre os anos de 2008 e 2013 tem maior concentração no ano de 2011, com 9 publicações, seguida do ano de 2012, com 5 publicações.

Observa-se também que autores de IES públicas somam a maior participação nas publicações, tendo 10 publicações. Cabe ressaltar ainda a participação compartilhada entre IES pública e privada, somando 4 publicações e as IES Particulares publicaram apenas 2 artigos.

Constata-se a variedade de assunto envolvendo a patologia em questão, justificada por ser uma patologia de grande incidência na população mundial.

TABELA 2

Tópicos analisados nos artigos selecionados

Nr Ordem	Ano Publicação	Tipo de IES	Autores	Título	Tratamento	Resultado
1	2011	Pública	Camanho, Gilberto Luis, Imamura, Marta and Arendt-Nielsen, Lars11	Gênese da dor na artrose.	Revisão	Importância da redução da dor como objetivo primordial
2	2011	Particular	Garrido, Carlos Antônio, Sampaio, Tania Clarete Fonseca Vieira Sales and Ferreira, Frederico de Souza12	Estudo comparativo entre a classificação radiológica e análise macro e microscópica das lesões na osteoartrose do joelho	Diagnóstico por imagem, in look	Correlação parcial entre macro e microscópica
3	2013	Pública	Duarte, Vanderlane de Souza et al.13	Exercícios físicos e osteoartrose: uma revisão sistemática	Revisão	Maior incidência de exercícios aquáticos
4	2011	Pública	Morgan, Charles Ricardo and Santos, Franklin Santana14	Estudo da estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) nível sensório para efeito de analgesia em pacientes com osteoartrose de joelho.	TENS	Significativo
5	2012	Pública / Particular	Bastiani, Denise et al.15	Trabalho e potência dos músculos extensores e flexores do joelho de pacientes com osteoartrite e com artroplastia total de joelho.	Potência entre OA e ATJ*	Não há diferença entre os grupos de OA e ATJ
6	2012	Pública	Oliveira, Aline Mizusaki Imoto de et al.16	Impacto dos exercícios na capacidade funcional e dor em pacientes com osteoartrite de joelhos: ensaio clínico randomizado.	Fortalecimento de quadríceps	Efetivo na melhora da dor, rigidez e função
7	2011	Pública / Particular	Bryk, Flavio Fernandes et al.17	Efeito imediato da utilização da joelheira elástica em indivíduos com osteoartrite.	Uso de órtese (joelheira elástica)	Melhora significativa da dor e da funcionalidade
8	2011	Pública	Fukuda, Vanessa Ovanessian et al.18	Eficácia a curto prazo do laser de baixa intensidade em pacientes com osteoartrite do joelho: ensaio clínico aleatório, placebo-controlado e duplo-cego.	Laserterapia	Melhora a curto prazo da dor e da funcionalidade
9	2012	Particular	Carlos, Karina Paz, Belli, Bruno dos Santos and Alfredo, Patrícia Pereira19	Efeito do ultrassom pulsado e do ultrassom contínuo associado a exercícios em pacientes com osteoartrite de joelho: estudo piloto.	Uso de US Contínuo e Pulsado	USC + exercício é mais efetivo

10	2012	Pública / Particular	Pompeo, Klauber Dalcero, Mello, Mônica de Oliveira and Vaz, Marco Aurélio20	Inibição muscular dos extensores do joelho em sujeitos acometidos por condromalácia patelar e osteoartrite do joelho - um estudo de revisão sistemática.	Revisão Inibição muscular	Necessita mais estudos
11	2010	Pública	Chacur, Eduardo Paul et al.21	Avaliação antropométrica e do ângulo quadricipital na osteoartrite de joelho em mulheres obesas.	Pesquisa	Correlaciona obesidade a OA
12	2011	Pública / Particular	Silva, Lorine da et al.22	Efeitos da craniopuntura de Yamamoto na osteoartrite de joelho: estudo de caso.	Estudo de caso, craniopuntura	Efetiva na dor, ADM, funcionalidade e qualidade de vida
13	2012	Pública	Silva, Andressa et al.23	Efeito de exercícios terapêuticos no equilíbrio de mulheres com osteoartrite de joelho: uma revisão sistemática	Revisão	Melhora do equilíbrio
14	2011	Pública	Kirkwood, Renata N. et al.24	Aplicação da análise de componentes principais na cinemática da marcha de idosas com osteoartrite de joelho	Análise da marcha	Disfunção mecânica (perda da flexão do joelho)
15	2011	Pública	Imoto, Aline Mizusaki, Peccin, Maria Stella and Trevisani, Virgínia Fernandes Moça25	Exercícios de fortalecimento de quadríceps são efetivos na melhora da dor, função e qualidade de vida de pacientes com osteoartrite do joelho.	Fortalecimento quadríceps	Efetivo na melhora da dor, função e qualidade de vida
16	2011	Pública	Santos, Mary Luci Avelar Di Sabatino et al.26	Desempenho muscular, dor, rigidez e funcionalidade de idosas com osteoartrite de joelho.	Observacional	Força, resistência e equilíbrio muscular devem ser enfatizados

*Artroplastia total de joelho

CONCLUSÃO

Após leitura da bibliografia e análise dos resultados das mesmas podemos constatar que a dor ocasionada pelos sintomas da osteoartrose afasta as pessoas nas suas atividades profissionais, físicas, afetando consideravelmente seu quadro emocional tornando-a antissocial.

Desta forma, há consenso de que atividade física orientada, seja aeróbica ou treino de resistência favorece melhora significativa na qualidade de vida das pessoas acometidas por osteoartrose, diminuindo o quadro álgico e desta forma tornando a atividade física e as AVD’s mais prazerosas, sempre devendo ser considerado caso a caso para determinação de qual tratamento/atividade é mais aconselhável para a fase que o indivíduo se encontra.

Observa-se também a necessidade de incentivar os acadêmicos das IES particulares a desenvolverem mais pesquisas ou enviá-las para publicação, pois foram as que apresentaram menor participação nos trabalhos avaliados.

Por tratar-se de uma patologia com altos índices de incidência cresce de importância o incentivo de produção e publicação de tais estudos, formando assim tratamentos baseados em evidências e contribuindo para o incremento no tratamento das pessoas acometida por esta patologia degenerativa.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Albuquerque RP, Giordano V, et al. Análise da reprodutibilidade de três classificações para a osteoartrose do joelho. Rev Bras Ortop. 2008;43(8):329-35.

2. Arliani GG, Júnior JAY et al. Artroplastia unicompartimental do joelho: perspectivas e tendências atuais no Brasil. Rev Bras Ortop. 2012;47(6):724-9.

3. Camanho GL, Imamura M, Arendt-Nielsen L. Gênese da dor na artrose. Rev Bras Ortop. 2011;46(1):14-7.

4. Melo SIL, Oliveira J, Detânico RC. Avaliação da força muscular de flexores e extensores de joelho em indivíduos com e sem osteoartrose Rev. Bras.Cineantropom. Desempenho Hum. 2008;10(4):335-340.

5. Gonzalez DAB; Takahashi KM; Yamamoto CN; Gonzalez TO; Avaliação do efeito da acupuntura Koryo Sooji Chim no tratamento da dor em pacientes com osteoartrose. ConScientiae Saúde, 2008;7(2):159-167.

6. Neto EMF, Queluz TT, Freire BFA. Atividade física e sua associação com qualidade de vida em pacientes com osteoartrite. Rev Bras Reumatol 2011;51(6):539-549.

7. Kim I, Kim HA, Seo YI, Song YW, Jeong JY, Kim DH. The prevalence of knee osteoarthritis in elderly community residents in Korea. Journal of Korean Medical Science, Seoul, v.25, n.2, p.293-298, 2010.

8. Morgan CR, Santos FS. Estudo da estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) nível sensório para efeito de analgesia em pacientes com osteoartrose de joelho. Fisioter Mov. 2011 out/dez;24(4):637-46

9. Pedrinelli A, Leme LEG, Nobre RSA. O efeito da atividade física no aparelho locomotor do idoso. Rev Bras Ortop. 2009;44(2):96-101.

10. Chaves ACM, Marques BD, Alves CGC. Intervenção Fisioterapêutica na Osteoartrite de Joelho: Um Relato de Caso. VEREDAS FAVIP - Revista Eletrônica de Ciências - v. 4, n. 2 - julho a dezembro de 2011.

11. Camanho, Gilberto Luis, Imamura, Marta and Arendt-Nielsen, Lars Gênese da dor na artrose. Rev. bras. ortop., 2011, vol.46, no.1, p.14-17. ISSN 0102-3616

12. Garrido, Carlos Antônio, Sampaio, Tania Clarete Fonseca Vieira Sales and Ferreira, Frederico de Souza Estudo comparativo entre a classificação radiológica e análise macro e microscópica das lesões na osteoartrose do joelho. Rev. bras. ortop., Abr 2011, vol.46, no.2, p.155-159. ISSN 0102-3616

13. Duarte, Vanderlane de Souza et al. Exercícios físicos e osteoartrose: uma revisão sistemática. Fisioter. mov., Mar 2013, vol.26, no.1, p.193-202. ISSN 0103-5150

14. Morgan, Charles Ricardo and Santos, Franklin Santana Estudo da estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) nível sensório para efeito de analgesia em pacientes com osteoartrose de joelho. Fisioter. mov., Dez 2011, vol.24, no.4, p.637-646. ISSN 0103-5150

15. Bastiani, Denise et al. Trabalho e potência dos músculos extensores e flexores do joelho de pacientes com osteoartrite e com artroplastia total de joelho. Rev. Bras. Reumatol., Abr 2012, vol.52, no.2, p.195-202. ISSN 0482-5004

16. Oliveira, Aline Mizusaki Imoto de et al. Impacto dos exercícios na capacidade funcional e dor em pacientes com osteoartrite de joelhos: ensaio clínico randomizado. Rev. Bras. Reumatol., Dez 2012, vol.52, no.6, p.876-882. ISSN 0482-5004

17. Bryk, Flavio Fernandes et al. Efeito imediato da utilização da joelheira elástica em indivíduos com osteoartrite. Rev. Bras. Reumatol., Out 2011, vol.51, no.5, p.440-446. ISSN 0482-5004

18. Fukuda, Vanessa Ovanessian et al. Eficácia a curto prazo do laser de baixa intensidade em pacientes com osteoartrite do joelho: ensaio clínico aleatório, placebo-controlado e duplo-cego. Rev. bras. ortop., Out 2011, vol.46, no.5, p.526-533. ISSN 0102-3616

19. Carlos, Karina Paz, Belli, Bruno dos Santos and Alfredo, Patrícia Pereira Efeito do ultrassom pulsado e do ultrassom contínuo associado a exercícios em pacientes com osteoartrite de joelho: estudo piloto. Fisioter. Pesqui., Set 2012, vol.19, no.3, p.275-281. ISSN 1809-2950

20. Pompeo, Klauber Dalcero, Mello, Mônica de Oliveira and Vaz, Marco Aurélio Inibição muscular dos extensores do joelho em sujeitos acometidos por condromalácia patelar e osteoartrite do joelho - um estudo de revisão sistemática. Fisioter. Pesqui., Jun 2012, vol.19, no.2, p.185-190. ISSN 1809-2950

21. Chacur, Eduardo Paul et al. Avaliação antropométrica e do ângulo quadricipital na osteoartrite de joelho em mulheres obesas. Fisioter. Pesqui., Set 2010, vol.17, no.3, p.220-224. ISSN 1809-2950

22. Silva, Lorine da et al. Efeitos da craniopuntura de Yamamoto na osteoartrite de joelho: estudo de caso. Fisioter. Pesqui., Set 2011, vol.18, no.3, p.287-291. ISSN 1809-2950

23. Silva, Andressa et al. Efeito de exercícios terapêuticos no equilíbrio de mulheres com osteoartrite de joelho: uma revisão sistemática. Rev. bras. fisioter., Fev 2012, vol.16, no.1, p.1-9. ISSN 1413-3555

24. Kirkwood, Renata N. et al. Aplicação da análise de componentes principais na cinemática da marcha de idosas com osteoartrite de joelho. Rev. bras. fisioter., Fev 2011, vol.15, no.1, p.52-58. ISSN 1413-3555

25. Imoto, Aline Mizusaki, Peccin, Maria Stella and Trevisani, Virgínia Fernandes Moça Exercícios de fortalecimento de quadríceps são efetivos na melhora da dor, função e qualidade de vida de pacientes com osteoartrite do joelho. Acta ortop. bras., 2012, vol.20, no.3, p.174-179. ISSN 1413-7852

26. Santos, Mary Luci Avelar Di Sabatino et al. Desempenho muscular, dor, rigidez e funcionalidade de idosas com osteoartrite de joelho. Acta ortop. bras., 2011, vol.19, no.4, p.193-197. ISSN 1413-7852

Exercício aeróbico durante a hemodiálise: relato de cinco anos de experiência

Resumo
          Introdução: Nos pacientes portadores de doença renal crônica (DRC) submetidos à hemodiálise (HD), o sedentarismo compromete a capacidade funcional e se associa a aumento da mortalidade por doenças cardiovasculares. Apesar da demonstração dos benefícios da prática de exercícios físicos para estes pacientes, poucos centros de diálise desenvolvem esta atividade. O objetivo deste estudo foi descrever a experiência de cinco anos de um programa de exercício aeróbico intradialítico, com ênfase na adesão e na segurança do procedimento. Métodos: Foram incluídos pacientes adultos, de ambos os sexos, que participaram de um programa de exercícios realizado no período de agosto de 2004 a agosto de 2009. O exercício foi realizado nas duas horas iniciais da HD, empregando-se um cicloergômetro horizontal, sendo constituído de aquecimento, condicionamento e resfriamento. Foram realizadas análises descritivas dos dados coletados ao longo dos cinco anos do programa. Resultados: No período de cinco anos, 34 pacientes (48,26 ± 11,44 anos; 20
mulheres) participaram do programa de exercício. Foram realizadas 3.077 sessões individuais de exercício aeróbico durante as sessões de HD. O tempo médio de participação no programa foi de 15,65 ± 13,86 meses e a aderência às sessões de exercício foi de 64,87 ± 19,47%. Apesar do registro de alguns episódios de hipotensão, sem repercussões hemodinâmicas significativas, não foram observadas complicações clínicas
importantes. Conclusão: A realização de exercício aeróbico durante a sessão de HD é uma prática bem aceita pelos pacientes, segura e não acompanhada de complicações graves.
Palavras-chave: Exercício. Falência renal crônica. Diálise renal.

Autores: Reboredo, M.M; Faria, R.S; Portes, L.H; Mol, C.G; Pinheiro, B.V; Paula, R.B

Publicado em: Fisioter Mov. 2011 abr/jun;24(2):239-46

Pilates, RPG ou RCV: qual é o melhor tratamento para problemas na coluna? | Crefito

           Dores na coluna, má postura, sedentarismo, você sabe qual é o melhor tratamento para o seu tipo de problema? Hoje existem alguns tratamentos que podem auxiliar na melhora do seu diagnóstico e muito se tem falado do Pilates, RPG e RCV, mas você sabe o que são esses tratamentos e para que eles servem?

          Para o fisioterapeuta Vinícius Paciulo do Instituto RV, especializado em fisioterapia ortopédica com foco no tratamento de coluna, a diferença entre os tratamentos está na avaliação por meio do diagnóstico cinesiofuncional, assim, especificando o verdadeiro motivo da dor, seja ela muscular, neural ou articular.

          — Além disso, utilizamos o conceito de estabilização segmentar vertebral onde treinamos e geramos “endurance” (aumento da resistência muscular) para musculatura profunda da coluna, essa é a principal diferença nas fases de tratamento do RCV em relação ao Pilates e RPG — esclarece Paciulo.

          Pilates

          De acordo com o fisioterapeuta, o pilates é uma técnica que consiste em tratamento fitness, que estimula o fortalecimento e alongamento do corpo, assim como proporciona uma postura adequada e alinhamento articular através do fortalecimento da musculatura estabilizadora.

          As atividades realizadas pelo pilates são indicadas como extensão do tratamento de coluna, nas quais o fisioterapeuta utiliza aparelhos para promover ganho de força muscular, alongamento e resistência da musculatura global da coluna, que tem a função de promover a estabilização e boa postura, também aumenta o condicionamento físico e força sem gerar lesão por posturas inadequadas.

          Reeducação Postural Global (RPG)

          Já a Reeducação Postural Global (RPG) é um tratamento individual no qual o fisioterapeuta utiliza os conceitos de cadeia muscular e aplica técnicas e exercícios com o objetivo de melhorar a postura e dor do paciente. Trabalha a globalidade do corpo e, portanto, trata as dores e a má postura através de sessões que englobam todas as articulações e a maioria da musculatura, ou seja, reeducação postural. É recomendada para pessoas com uma curvatura muito grande na coluna (hipercifose e hiperlordose), escoliose, pé chato (pronado), entre outras.

          Reequilíbrio da Coluna Vertebral (RCV)

          O Reequilíbrio da Coluna Vertebral (RCV) é indicado para pacientes que sofrem com dores agudas e crônicas. O tratamento mescla o regaste das terapias manuais, reconhecidas internacionalmente, com novas tecnologias; é composto por quatro fases: avaliação personalizada, terapia manual, descompressão e exercícios de estabilização segmentar, os quais melhoram a dinâmica da articulação, diminuem a atividade anormal do sistema neural envolvido e reestruturam a musculatura afetada pela dor e pela fraqueza muscular reequilibrando-a novamente.

          O RCV é recomendado para hérnia de disco, dores cervicogenicas — dor de cabeça originada na cervical —, alterações articulares e musculares, protrusão discal, lombalgia, dor ciática, lordose, escoliose, espondilolistese, cifose, instabilidade vertebral, whiplash — lesões de chicote no pescoço —, e para pacientes que já fizeram muitas sessões de fisioterapia convencional sem sucesso.

        Fonte: Jornal Zero Hora

BENEFÍCIOS DO MÉTODO PILATES NA REABILITAÇÃO

           O método pilates é um trabalho que se baseia em exercícios de força e mobilidade utilizando para tal técnicas e exercícios específicos. Este método permite desenvolver nos seus praticantes uma maior tomada de consciência corporal através, sobretudo, dos seus princípios: Concentração, Respiração, Controlo, Precisão, Fluidez de Movimento, Isolamento e Rotina (GALLAGHER; KRYZANOWSKA, 1999). Em todos estes princípios reside uma base comum: a especificidade de cada ser humano numa dimensão biopsicosocial, isto é, a capacidade desta modalidade se adaptar e se direcionar às diferentes características de cada praticante. Neste sentido, são inúmeros os estudos e os profissionais de saúde que associam a sua prática a inúmeros benefícios, concretamente ao nível da prevenção e tratamento de algumas patologias (como por exemplo os problemas de próstata, a incontinência urinária, entre outros), melhoria do equilíbrio, dos níveis de atenção e de concentração, da coordenação neuromotora, da mobilidade articular, da redução de dores da coluna, melhoria do sistema imunitário e do sistema linfático, aumento dos níveis de conhecimento de si próprio (GALLAGHER; KRYZANOWSKA, 1999).
          Importa ainda salientar que o pilates assume um importante papel ao nível do sistema nervoso central. Através do sistema nervoso central conseguimos captar sinais do mundo exterior – podemos ouvir, ver, cheirar, saborear e sentir. O sistema nervoso central também coordena todas as nossas atividades conscientes e inconscientes – como andar, falar, pensar, recordar e realizar ações reflexas que acontecem sem pensarmos nelas. Um exemplo de uma patologia associada a uma disfunção ao nível do sistema nervoso central, é a Esclerose Múltipla (GALLAGHER; KRYZANOWSKA, 1999). Será neste sentido, e tendo em conta todos os princípios e metodologias utilizadas pelo método pilates, que podemos considerar a sua prática uma importante fonte de estímulo do bem-estar global. Muitas formas de esportes e exercícios concentram-se nos músculos maiores e mais fortes e, enquanto estes se tornarem ainda mais firmes e volumosos, os músculos menores e mais “fracos” são fortalecidos, enquanto os músculos maiores aumentam seu tônus, favorecendo maior mobilidade às articulações, criando um corpo equilibrado, flexível e integrado. Localizar esses pequenos músculos e aprender como exercitá-los, exige um bom grau de concentração e precisão – e por essa razão a técnica Pilates é comumente chamada de “exercício pensante” (DAVIES; GIBSON; TESTER, 1979).
          A concentração é um dos seis princípios básicos da técnica Pilates – através dela é possível estabelecer a sintonia entre mente e corpo. Os outros princípios básicos são respiração, controle, centramento, fluxo do movimento e precisão. Como os exercícios são muito seguros, o que faz a técnica ser perfeita para todos os tipos de pessoas, a partir de 14 anos, entre atletas, obesos e idosos acima de 70 anos (GALLAGHER; KRYZANOWSKA, 1999). O método obedece a uma seqüência de módulos que se divide em: Básico, Intermediário e Avançado. Os equipamentos são usados em todos os módulos, com variações nos ângulos, na carga e a freqüência dos movimentos. Os exercícios devem ser feitos suavemente com o máximo de atenção e não devem ser executados automaticamente. Para isso, um mesmo movimento não é repetido mais do que 10 vezes (GALLAGHER; KRYZANOWSKA, 1999). Joseph Pilates criou mais de 500 exercícios diferenciados que em comum fortalecem e alongam toda musculatura do corpo, melhoram a flexibilidade e a coordenação e proporcionam relaxamento, muita conscientização corporal sem contar o constante trabalho respiratório e os cuidados com a correção da postura (GALLAGHER; KRYZANOWSKA, 1999). A princípio pode parecer que pouca coisa está acontecendo, principalmente se a pessoa estiver acostumada a aulas de aeróbica ou musculação, nas quais são utilizadas grandes cargas. Entretanto, para ser capaz de usar corretamente seu corpo, o indivíduo precisa ter consciência dele como uma entidade integrada. Através do Pilates o aluno finalmente vai conhecer e aprender a usar corretamente o próprio corpo. À medida que descobre como usá-lo corretamente, sua postura melhora, seus músculos adquirem maior tonicidade, suas articulações tornam-se mais flexíveis e a forma de seu corpo torna-se mais equilibrada, ereta e alongada (GALLAGHER; KRYZANOWSKA, 1999).
          A prática freqüente da técnica de Pilates traz os seguintes benefícios: fortalece o corpo, especialmente a musculatura abdominal; alonga e dá
flexibilidade; desenvolve a consciência corporal e melhora a coordenação; ajuda a descomprimir lesões na coluna; prepara áreas enfraquecidas para a reabilitação; deixa as articulações mais móveis; desenvolve os músculos que suportam a coluna, aliviando dores crônicas na região; eleva a capacidade de contração muscular; aumenta a densidade óssea; melhora a postura e induz a combater o estresse; diminui a tensão e fadiga; relaxa e ajuda a combater o estresse; aumenta a capacidade respiratória e cardiovascular; desperta, revitaliza e dá sensação de leveza; otimiza o desempenho de atletas; diminui o percentual de gordura corporal; estimula a circulação; diminui a tensão pré-mestrual; auxilia no tratamento de complicações nos joelhos, ombros e panturrilhas, acidentes automobilísticos, reumatismo, poliomielites, pós-cirurgias, pré e pós-parto (GROUP; STANTON-HICKS, 1991). A única contra-indicação do método é para casos de lesões no sistema músculo-esquelético em processo de dor aguda. Passada essa fase, inicia-se a reabilitação, na qual o Pilates é utilizado para trabalhar a força muscular, a flexibilidade e o ganho ou recuperação de movimento (GALLAGHER; KRYZANOWSKA, 1999). O resultado após cada aula é uma agradável sensação de bem-estar, auto-estima e revigoração, onde cada músculo foi alongado, tonificado e massageado (GALLAGHER; KRYZANOWSKA, 1999).
          A RPG é um trabalho preventivo e curativo, que tem como objetivo ensinar e educar músculos muitas vezes esquecidos, de forma mais estática do que dinâmica. O Pilates, por sua vez, amadurece estes ensinamentos de uma forma mais dinâmica do que estática. O Pilates também educa certos músculos; necessita, porém, de um maior cuidado durante sua aplicação, uma vez que seu aprendizado é mais dinâmico (BLUM, 2002). Um dos grandes princípios do Pilates é o alinhamento do centro de forca, juntamente com a respiração. Em outras palavras, o método atua no sentido de alinhar os 3 pontos da coluna vertebral – occiptal, dorsal media e sacro – respeitando suas curvas fisiológicas – lordoses cervicais e lombares, e cifose toráxica – em um auto-crescimento, ao mesmo tempo em que trabalha a respiração, liberando a região superior do tórax. Somado a isso, há a utilização de abdominais (em especial o transverso do abdômen), formando um centro alinhado, forte e equilibrado, que constitui a base para todos os movimentos do corpo humano (BLUM, 2002). Nos últimos anos, as gestantes também vêm descobrindo os benefícios do método Pilates de condicionamento físico. Neste caso, os exercícios são adaptados, suavizados, e algumas posições são modificadas para não entrar em choque com a anatomia da grávida. O método da maior sustentação à barriga e à coluna, alivia as dores lombares e melhora a irrigação sanguínea, evitando inchaços e varizes. O trabalho respiratório é fundamental para a futura mãe, pois traz tranquilidade a mulher, podendo ajudar na hora do parto (BLUM, 2002).
          O Pilates também pode trazer diversos benefícios para os praticantes da terceira idade. O método garante o aumento da densidade óssea; libera a tensão das articulações, deixando-as mais móveis e flexíveis; aumenta a capacidade respiratória e cardiovascular; melhora a postura, evitando possíveis lesões de coluna; e desenvolve o corpo e os músculos, diminuindo a fadiga do dia a dia. Mediante a isso, pode-se dizer que o método Pilates de condicionamento físico está apto à proporcionar satisfação total aos praticantes da terceira idade que desejam obter uma melhor qualidade de vida, aproveitando ao máximo seu corpo e sua saúde (BLUM, 2002). O autor é membro e Diretor Científico da própria Associação.
Théo Abatipietro Costa (Fisioteraputa): E-mail: theocosta@ig.com.br

Fonte: http://www.fisior9.com/artigopilates.html

Prescrição de Órteses e Próteses

                    O Sistema Único de Saúde (SUS) reconhece o direito aos Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais de prescrever “órteses, próteses e materiais especiais não relacionados ao ato cirúrgico”, por meio da publicação da Portaria SAS/MS N° 661, de 2 de dezembro de 2010. Tal conquista amplia significativamente a atuação dos Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais no SUS e em clínicas e hospitais particulares por todo o país. “A inclusão das órteses, próteses e materiais especiais não relacionados ao ato cirúrgico na Classificação Brasileira de Ocupação (CBO) dos Fisioterapeutas e Terapeutas Ocupacionais significa o reconhecimento da atuação desses profissionais nestas áreas pelos ministérios da Saúde e do Trabalho e Emprego” afirma o conselheiro do Coffito, Adamar Nunes. Entre os procedimentos incluídos, estão a prescrição de calçados ortopédicos, muleta axilar, prótese mamária, cadeira de rodas, andador, palmilhas, coletes, cintas e outros.

                    Seguindo os passos descritos abaixo, veja a lista completa das órteses, próteses e materiais especiais não relacionados ao ato cirúrgico, incluídos na CBO dos fisioterapeutas e dos terapeutas ocupacionais:

1. Acesse sigtap.datasus.gov.br;
2. Clique em “Acessar tabela unificada”;
3. Clique em “Procedimentos”;
4. Clique em “Publicados”;
5. Clique em “Consultar”;
6. Na guia “Grupo”, selecione a opção “07 – Órteses, próteses e materiais especiais”;
7. Na guia “Sub-Grupo”, selecione a opção “01 - Órteses, próteses e materiais especiais não relacionados ao ato cirúrgico”;
8. Na guia “Forma de Organização”, selecione a opção “01 – OPM auxiliares da locomoção” ou a opção “02 – OPM ortopédicas”;
9. Na guia “Competência”, selecione “01/2011”;
10.   Clique na lupa (localizar);
11. Após isso, clique nas órteses, próteses e materiais especiais de sua escolha quando, então, abrirá uma página com todo histórico deste instrumento;
12. Clique, então, na guia “CBO”, localizada na parte de baixo da página.

EQUOTERAPIA

 

          A Equoterapia é um método de tratamento que visa à reabilitação física e mental de pessoas portadoras de necessidades especiais, dificuldades ou deficiências físicas, mentais e/ou psicológica, que utiliza o cavalo em abordagem interdisciplinar. O cavalo, neste método, entra como um agente facilitador, proporcionando aos praticantes ganhos físicos e psicológicos, exigindo um trabalho muscular intenso e contribuição para adequação do tônus, melhora da coordenação e do equilíbrio (KUCEK e FERRARI, 2004).

          As pessoas que utilizam a equoterapia como tratamento são denominadas como praticantes, que segundo Rocha e Lopes (2003) são, “pessoas portadoras de deficiências físicas e/ou com necessidades especiais, onde há disfunção mental, sensitiva ou motora. Estas características se apresentam fisicamente com deformidades no movimento e na postura, podendo afetar também seu funcionamento visceral. Nesta atividade, o sujeito é participante de sua reabilitação na medida que interage com o cavalo”.

          Segundo Santos (2005), “Hipocrates Loo aconselhava a equitação para tratamento de insônia, e também Asclepíades, da Prússia (124-40 a.C.), recomendou o uso do cavalo a pacientes epiléticos e paralíticos”.

          A equoterapia foi iniciada na década de 70 por uma fisioterapeuta austríaca que procurava uma técnica diferente para aplicar em seus pacientes. Como tinha contato com cavalos, levou uma criança hipertônica para montar em um animal. A criança conseguiu relaxar e apresentou um certo domínio sobre a tensão muscular. A partir desta experiência, estudos passaram a ser desenvolvidos e, com base apresentada pelos pacientes submetidos ao tratamento, a nova técnica se difundiu, transformando-se em uma terapia alternativa (SÁ e MELLO, 1992).

          O cavalo oferece uma boa contribuição terapêutica para pessoas com problemas neurológicos como hemiplegia, diplegia, tetraplegia, ataxia, entre outras. Sendo assim, a base da equoterapia está na movimentação do animal, pois aciona os mesmos músculos que o ser humano. Deste modo, a pessoa que estiver montada sofre estímulos em todos os músculos que normalmente usaria para andar, e ao mesmo tempo, se esforça para manter o equilíbrio (SÁ e MELLO, 1992).

          O animal oferece uma diversidade de movimentos enquanto se está sobre seu dorso, por possuir três andaduras: passo, trote e galope. O trote e o galope são andaduras saltadas, onde o cavalo exerce um maior esforço e movimentos mais rápidos e bruscos, exigindo do cavaleiro mais força para se segurar e um maior desenvolvimento ginástico. Por isso, essa andadura só pode ser usada com praticantes em estágios mais avançados. O passo é uma andadura rolada ou marchada, sendo ritmada, cadenciada e simétrica, que transmite ao cavaleiro uma série de movimentos seqüenciados e simultâneos, que tem como resultante o movimento tridimensional ( no plano vertical: para cima e para baixo e no plano horizontal: para esquerda , para direita, para frente e para trás). Este movimento é completado com uma pequena torção do quadril do cavaleiro, que é provocada pelas inflexões laterais do dorso do animal (SANTOS, 2005).

          De acordo com a patologia, o equipamento deve ser adaptado, sendo estes: sela especial com alça para apoio, coxim para ajustar a sela e a pelve do praticante para melhor posicioná-lo, usar-se manta fina ou grossa. O praticante pode estar montado em selas ou mantas estando em decúbito ventral ou dorsal. Deve-se considerar todas essas variantes ao se percorrer os diversos tipos de terreno que podem ser utilizados pela equoterapia - áreas planas, trajetos sinuosos, por terrenos acidentados, percorrer aclives e declives moderados e acentuados (ROCHA e LOPES, 2003).

          O fato dos pacientes montarem em pêlo também tem um motivo lógico: a ausência da sela facilita a transmissão das ondas tridimensionais provocadas pelos movimentos do animal (SÁ e MELLO, 1992).

          A equoterapia não permite colocar em evidência uma raça especial de cavalo. O cavalo-tipo deverá ter as três andaduras regulares, ter altura mediana (cerca de 1,50 m a altura do garrote), possuir um antemão com espáduas largas e bem musculadas, a fim de que a menor contração seja percebida pelo cavaleiro, o segmento do dorso-lombar não deve apresentar um garrote muito saliente; o flanco deverá ter uma circunferência discreta, a fim de evitar uma grande abertura dos membros inferiores do cavaleiro; o post-mão deverá ser largo, musculado e confortável, proporcionando a manutenção da correta postura do cavaleiro (OLIVEIRA, 2003).

          O cavalo gera movimentos e os transmite ao cavaleiro, desencadeando seu mecanismo de resposta. Apesar dos movimentos se processarem de maneira rápida, eles não chegam a ser tão rápidos ao ponto de impedir seu entendimento pelo cérebro humano. E sua repetição, simetria, ritmo e cadência fazem com que suas repostas surjam muito rapidamente, sendo esta a grande vantagem da utilização do cavalo (SANTOS, 2005).

Indicações e Contra – indicações

          Segundo Rocha e Lopes (2003), a equoterapia tem como contra indicações hérnia de disco, epífise do crescimento, todas as afecções de fase aguda, escoliose superior a trinta graus, quadros inflamatórios e infecciosos, luxação e sub-luxação de quadril, osteoporose, espinha bífida, obesidade (risco maior quando associada à hipotonia), alergia ao pêlo do cavalo, medo excessivo, problemas comportamentais do praticante que coloca em risco sua própria segurança ou a da equipe. Porém, desde que a coluna vertebral seja pouco exigida nas atividades contra a ação da gravidade, alguns destes casos podem ser atendidos.

          Não havendo contra indicação, o aluno inicia o trabalho da seguinte forma: adaptação ao ambiente, aproximação do cavalo através de figuras e vídeos ilustrativos, contato direto com o cavalo, aceitação de montar e montando propriamente dito (LARGO,1995).

Intervenções da equoterapia na fisioterapia

          De acordo com sua patologia, precauções e quadro clínico a equoterapia pode intervir devido ao uso de vários materiais que são benéficos ao tratamento fisioterápico, utilizando assim, de uma avaliação ergonômica, para obter melhores formas de segurança no seu atendimento, onde serão alcançados seus objetivos (SANTOS, 2005).

          Para os déficits de equilíbrio, segundo Medeiros e Dias (2003), “a equoterapia proporciona uma melhora de equilíbrio no paciente pela estimulação constante do movimento tridimensional do cavalo que é realizado sobre o sistema vestibular, cerebelar e reticular do paciente”.

          A partir de uma melhora do déficit de equilíbrio o praticante pode adquirir o controle cervical e evoluir para o controle de tronco (SANTOS, 2005).

          As alterações posturais podem ocorrer devido aos maus hábitos ou até mesmo por doença do sistema nervoso que modificam as funções musculares. No tratamento dessas alterações o objetivo é obter o ortostatismo de tronco para se ter uma estimulação correta do equilíbrio, uma correção postural, e um melhor funcionamento visceral (SANTOS, 2005).

          O relaxamento é indicado para o início dos trabalhos de correção postural a partir da conscientização simultânea do balanceio dos braços soltos, dos ombros e da própria respiração, de acordo com os passos do cavalo em andadura calma. O relaxamento deve ser buscado em grandes partes na equoterapia com segurança e conforto para que o paciente atinja a resposta esperada. (ROCHA E LOPES, 2003).

          A espasticidade apresenta reflexos exacerbados e seus membros permanecem em flexão ou extensão, podendo associar-se a uma adução com rotação interna do segmento tendendo a permanecer fechado em torno do tronco, e seus movimentos são duros e sem plasticidade. No tratamento devem-se evitar movimentos bruscos e de resistência sendo importante que se incentive a execução de movimentos seletivos com o máximo de simetria tanto de um lado quanto do outro, o cavalo deve ter superfície em sua andadura calma que iniba seus movimentos associados com manipulações em rotação (SANTOS, 2005).

          Na hemiparesia ocorre uma paralisia de um segmento ou de um lado do corpo, tendo diminuição de seus movimentos, podendo assim estes segmentos estar flácidos ou espásticos em flexão ou extensão. Devido à tendência que este praticante tem de utilizar somente o lado sadio, ocorre a diminuição das sensações e consciência do lado alterado. Deve-se orientar o praticante trabalhar o segmento lesado a partir de repetições de manobras passivas e ativas que lhe sejam possíveis de realizar (ROCHA E LOPES, 2003).

          Para o tratamento da coréia, ataxia e atetose, o praticante deve receber estabilização do ponto chave da cintura pélvica e montar em cavalo que ofereça uma superfície estável ou instável conforme estiver o estado do seu tônus muscular (ROCHA E LOPES,2003).

          No tratamento equoterápico pode-se usar os estribos para realizar a transferência de peso e também para sensibilizar os membros inferiores e noção simétrica, para membros superiores podem ser realizadas manobras em diagonal, onde essas são feitas com cavalo parado ou ao passo (SANTOS, 2005).

Autoras: Paula Brosco Ventrella e Karoline Nelli Prudenciatti

FONTE: http://www.concursoefisioterapia.com/

Doença de Pompe

Também chamada Glicogenose do tipo II, Deficiência de Alfa-Glicosidase Ácida, Deficiência de Maltase Ácida e Doença de Depósito de Glicogênio Tipo II.

Introdução

       A doença de Pompe é uma doença de depósito lisossômico (DDL) causada pela atividade insuficiente da alfa-glicosidase-ácida. Esta enzima lisossômica é responsável pela degradação do glicogênio intra-lisossômico, que representa apenas uma pequena porcentagem (1-3%) do glicogênio celular total. A deficiência enzimática resulta no acúmulo do glicogênio nos lisossomos dentro dos vários tipos de células e tecidos. Eventualmente, isto leva a disfunções ou danos celulares, particularmente nos tecidos musculares cardíaco, respiratório e esquelético. A apresentação clínica da doença de Pompe é altamente variável; na faixa mais grave do espectro da doença, a morte ocorre dentro do primeiro ano de vida devido à insuficiência cardiorrespiratória em 80% dos bebês (que tipicamente apresentam envolvimento do músculo cardíaco, e também do esquelético). Nos pacientes com início tardio, a fraqueza muscular esquelética e respiratória é progressiva e implacável, levando à dependência de cadeira de rodas e/ou de respirador e, em última instância, à morte entre o início da infância e o meio da vida adulta.

       A doença de Pompe também é conhecida como doença de depósito de glicogênio do tipo II, glicogenose do tipo II e deficiência de maltase ácida e é a forma mais grave das 12 doenças de depósito de glicogênio.

       A doença de Pompe consiste em um distúrbio autossômico-recessivo de penetração variável. As estimativas atuais colocam a incidência geral da doença em 1 a cada 40.000 nascimentos vivos. A prevalência mundial encontra-se entre 5.000 e 10.000 casos, por extrapolação.

       Historicamente, os pacientes têm sido classificados em vários subtipos diferentes: início clássico infantil, início não-clássico infantil, início infanto-juvenil e início adulto da doença de Pompe. Esta classificação baseia-se na idade do surgimento dos sintomas, na extensão do envolvimento dos órgãos e na taxa de progressão para a morte, mas é arbitrária à medida em que o espectro da doença na verdade representa um contínuo com superposições entre os subtipos. Portanto, a doença pode ser mais bem caracterizada com base na idade do surgimento dos primeiros sintomas (antes ou depois dos 12 meses de vida) e pela presença ou ausência de cardiomiopatia. Isto resulta em duas classificações principais da doença, a saber: infantil ou tardia, respectivamente. Estima-se que aproximadamente um terço dos pacientes com a doença de Pompe apresentem a forma infantil, que é rapidamente fatal, enquanto a maior parte dos pacientes apresenta a forma tardia, cujo progresso é mais lento.

Possíveis sinais e sintomas da forma infantil da Doença de Pompe

Sistema de Órgãos	Sinais / Sintomas
Músculo-esquelético	Fraqueza muscular progressiva Hipotonia profunda Flacidez (“bebê de pano”) Falta de firmeza no pescoço (“não segura a cabeça”) Insuficiência para alcançar os marcos do desenvolvimento motor Macroglossia Arreflexia
Pulmões	Fraqueza respiratória progressiva, insuficiência respiratória Infecções respiratórias freqüentes Morte devido à insuficiência cardiorrespiratória.
Coração	Cardiomegalia (massiva) Hipertrofia do ventrículo esquerdo
Visceral/ Gastrointestinal	Dificuldade de engolir, mamar e/ou alimentar-se Falhas no desenvolvimento Hepatomegalia

Possíveis sinais e sintomas da forma tardia da Doença de Pompe

Sistema de Órgãos	Sinais / Sintomas
Músculo-esquelético	Fraqueza muscular progressiva Marcha instável, na ponta dos pés Dores na parte inferior das costas Reflexos profundos do tendão reduzidos Dificuldades para subir escadas Escápula alada Sinal de Gower (distrofia como resultado de fraqueza muscular extrema) Atraso no desenvolvimento motor (crianças) Lordose, escoliose
Pulmões	Insuficiência respiratória Ortopnéia Apnéia do sono Dispnéia por esforço, intolerância ao exercício Infecções respiratórias
Visceral/ Gastrointestinal	Dificuldades na alimentação Dificuldade para mastigar e engolir Hepatomegalia
Miscelânea	Dores de cabeça matinais Sonolência diurna

Diagnóstico e Análise da mutação

       A doença de Pompe é causada por mutações no gene da alfa-glicosidase ácida identificadas no braço longo do cromossomo 17 (17q). Mais de 120 mutações nestes gene que dão origem à Doença de Pompe foram identificados até o presente momento. O tipo de mutação geralmente se mostra como uma boa forma de prever o fenótipo clínico. Por exemplo, pelo menos metade de todos os pacientes caucasianos com a forma tardia da doença compartilham a mesma mutação. Contudo, há vários exemplos de discordância genótipo-fenótipo na literatura médica.

Tratamento Medicamentoso

       Até poucos anos, o tratamento limitava-se a medidas suportivas, que não alteravam a história natural da doença. Atualmente, o tratamento da doença de Pompe é feito através de terapia de reposição enzimática (TRE) com a alfa-glicosidase recombinante humana (GAArh, Myozyme^®, Genzyme Co., Cambridge, EUA), já aprovada pela agência regulatória européia (European Medicines Agency) e estadunidense (Food and Drug Administration)

Tratamento Fisioterapêutico

       A fisioterapia motora é tratamento adjuvante importante, pois pode corrigir a postura estática e dinâmica do tronco e dos membros, prevenindo complicações, como deformações e fraturas patológicas.

Fonte:

- http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0021-75572008000300014&script=sci_arttext

- http://www.genzyme.com.br/thera/pompe/br_p_tp_thera-pompe.asp